Рисунок 1C. Дно рассеченной уре
Рисунок 1B. По вентральной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры, выделяют лоскут кожи в области уретральной площадки. Разрезы продолжают на головке полового члена до ее вершины. Выкроенный лоскут уретральной площадки продольно рассекают на всем протяжении от вершины головки до наружного отверстия.
Рисунок 1A. Циркулярное рассечение кожи полового члена по венечной борозде. Из внутреннего листка крайней плоти выкраивают лоскут кожи ромбовидной формы.
Схема метода представлена на рисунках 1A-1F. Оперативное вмешательство проводили у всех детей под эндотрахеальным наркозом в сочетании с региональной анестезией в виде пениального блока (2% раствором лидокаина). Положение ребенка на спине с валиком под ягодицами.
Всех больных (185) мы условно разделили на две группы. В первую вошли дети (89), оперированные в период с 2006 по 2008 гг. с использованием методики TIP (tubularized incised plate) тубуляризированная рассеченная площадка. Вторую группу (96) составили дети, оперированные в этот же период времени по новой методике (тубуляризированная рассеченная уретральная площадка, укрытая свободным лоскутом крайней плоти). Операция дополнялась имплантацией свободного лоскута кожи крайней плоти в область рассеченной уретральной площадки.
При осмотре больных особое внимание уделяли определению степени искривления кавернозных тел, для этого измеряли градус отклонения кавернозных тел от нормального положения [9]. Вентральная деформация ствола полового члена выявлена у 63 детей (34%). Все больные имели искривление кавернозных тел от 15 до 35-45 градусов, которое могло быть успешно устранено без иссечения хорды по вентральной поверхности. Именно у этих больных деформация была обусловлена либо сращением кожи с подлежащей фасцией и кавернозными телами, либо дефицитом кожи по вентральной поверхности. В отдельных случаях глубокая фасция (Buck's fascia) была порочно сформирована и представляла собой латеральные, фиброзные, плоские деформирующие тяжи [9, 11]. Широкая мобилизация кожи ствола полового члена до основания с разделением фиксирующих сращений позволяла значимо уменьшить деформацию без иссечения рубцовой хорды по вентральной поверхности. А дополнительное сбаривание белочной оболочки по дорсальной поверхности (одним или двумя парными швами) обеспечивало полное расправление кавернозных тел. Важно, что у всех больных удавалось сохранить уретральную площадку и использовать ее при формировании искусственного мочеиспускательного канала.
За период с января 2006 по март 2010 года оперировано 185 мальчиков с дистальной и стволовой гипоспадией в возрасте от 7 мес. до 15 лет. Первичных больных было 141, в других лечебных учреждениях ранее оперированы с неудовлетворительным результатом 44 ребенка. Больных с венечной гипоспадией было 105, дистальную стволовую форму имели 57 мальчиков, среднюю стволовую 23.
Материалы и методы
В последнее десятилетие отмечены определенные успехи в лечении, прежде всего, дистальной гипоспадии. Число осложнений при коррекции головчатой гипоспадии удалось сократить до 4-6% [10, 11], в то время, как оперативное лечение венечной, субвенечной и стволовой форм порока сопровождается значительно большим числом неудачных результатов 15-25% [1, 8, 12, 9, 10, 11, 12, 13]. Основной причиной неудач считают дефицит ткани головки полового члена для создания широкого участка уретры в этой зоне. Отек, рубцевание дистального отдела мочеиспускательного канала в раннем послеоперационном периоде становится основной причиной возникновения мочевых свищей. Описаны способы двухэтапной коррекции гипоспадии с имплантацией свободного лоскута в рассеченную уретральную площадку, позволяющие увеличить площадь головки полового члена. Но именно двухэтапность является недостатком методики и заставляет хирургов заниматься поиском других одномоментных методик решения данной проблемы.
Оперативное лечение гипоспадии до настоящего времени остается одной из актуальных проблем пластической хирургии. Это обусловлено, как сложностью коррекции порока, так и растущими косметическими требованиями. Многообразие форм и клинических проявлений гипоспадии, дефицит пластического материала, трудности обеспечения герметичности искусственно созданного мочеиспускательного канала значительно усложняют эту задачу.
Характерным проявлением порока является дистопия наружного отверстия уретры и деформация кавернозных тел полового члена [1, 6, 7, 8, 9].
Гипоспадия один из наиболее распространенных пороков развития полового члена у мальчиков. Встречается в среднем 1:200 новорожденных мальчиков [1, 2, 3, 4, 5].
Ю.Э. Рудин, Д.В. Марухненко, С.В. Бачиев, Р.Н. Макеев, Т.Н. ГармановаНИИ урологии Минздравсоцразвития РФ, Детская больница Св. Владимира, Москва
Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей
Включен в Перечень российских рецензируемых научных журналов. Заключение Президиума от 25.05.12 22/49
Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей | Experimental and clinical urology
Комментариев нет:
Отправить комментарий